一、 典型病例: 汪某,男,56岁,1年前发现大便习惯改变,晨起大便次数增加,且总有排便不尽之感,有的时候大便后带血。曾看过几次医生,发现有外痔,所以按照痔疮治疗,先用药物塞肛,后用消炎药,症状时有时无。半年前又进行了冷冻疗法治疗痔。痔疮好了,但是大便仍然未恢复正常,大便次数依然增多,一日3~4次,且多为稀便,有时便中带血或便后滴血。三个月前行结肠镜检查,发现距肛门8cm处有一菜花样肿物,围绕整个肠腔,肠腔狭窄。诊断为直肠癌,但是已经有腹腔和周围脏器转移。二、 那么直肠癌为什么容易误诊呢? 直肠癌早期症状是大便习惯改变,便次增多和大便带血。因此,医生常常想到的是临床多见的痢疾和痔疮,有的经过1~2个月的治疗,甚至进行痔手术治疗,症状仍重复出现。待确诊时,大多已经延误诊断。据国内文献资料显示,直肠癌的误诊率在30~40%之间,其中青年人直肠癌的误诊率更是惊人,可高达65~75%。从有临床症状到确诊时间大多在3个月以上,个别病例达年余。三、误诊原因:1. 患者自己不重视症状,以为大便次数、形状改变是正常现象,不以为然,不去医院就医;2.医生对30岁以下直肠癌患者认识不足,警惕性不高,仅限于部分检查结果,或检查到“痔”,就以为是“痔”,不再行进一步检查;3.对直肠内出现的癌前病变,如息肉、溃疡等未能及时有效地治疗,最终发展为癌肿;4.在诊断直肠癌中,我们发现没有及时进行直肠指诊检查,以致造成漏诊、误诊,因为80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及癌块。 我们认为,遇到便血、大便习惯改变的病例,需要详询病史,仔细检查,尤其是直肠指诊和结肠镜检查,不要轻易下诊断。
慢性胃炎治疗上一方面需要药物的干预,另一方面饮食习惯的调整也是相当重要的。(1)培养良好的饮食习惯:不抽烟、不喝酒,生活要有秩序,不要熬夜,减少无谓的烦脑,心情保持愉快,睡前2-3小时不要进食,饭后略作休息再开始工作。◆规律饮食:有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌及消化。◆定时定量:每餐食量适度,到了规定时间都应主动进食,避免过饥或过饱。◆温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度。◆细嚼慢咽:充分咀嚼食物以减轻胃肠负担,次数愈多唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。◆饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。◆注意防寒:胃部受凉后或过食生冷食物后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒及少吃冷饮及冰冻食品。◆戒烟戒酒:吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,降低胃黏膜抵抗力而诱发胃病。酒可直接刺激胃粘膜引发酒精性胃炎。◆平心静养:胃肠病的发生与发展与人的情绪、心态密切相关。需要保持精神愉快和情绪稳定,避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激,注意劳逸结合,防止过度疲劳。 ◆运动健养:要加强适度的运动锻炼,四肢的运动带动胃肠蠕动,有助消化能力的提升,并提高机体抗病能力,促进身心健康。◆注意卫生:不洁饮食易诱发急性胃肠炎,幽门螺杆菌感染与慢性胃炎相关。(2)禁忌要记牢:◆忌暴饮暴食,饥饱不定:胃内容物完全排空,可产生高度饥饿感,此时若不及时进食,可引起胃酸分泌增加,使胃粘膜受损。但进食过多过饱,又会使胃负荷过重,也会损伤胃粘膜。◆忌食过硬、粗糙及纤维含量过高的食物:少吃或不吃煎炸食物及粗粮中含粗纤维太多的食物,如小米、高粱米、玉米面、山芋等;少吃不易消化的食物炒黄豆、炒花生、炒瓜子等;避免食用炒饭,烤肉及年糕,粽子等糯米类制品;少吃富含纤维素的蔬菜如韭菜、芹菜、甘蓝菜、蒜苗等。◆忌食太烫或太冷的食物:食物过烫或过冷都会扰乱胃粘膜的正常消化功能,使其抵抗能力减退下降,从而进一步加重胃炎的症状。◆忌服食过咸和调味过重的刺激性食物:这些食物可刺激和损伤胃粘膜,还造成胃酸增多。应忌食辣椒、胡椒粉、咖喱、五香粉、芥末、生姜等,勿过量食用盐、醋、味精、酸菜及浓茶、咖啡等。◆忌长期精神紧张、忧郁:胃对情绪的反应十分敏感,焦虑及过度疲劳会引起胃功能紊乱及胃粘膜病变。◆胃痛时忌服止痛药:如散利痛,止痛散,芬必得等。(3)服药需谨慎:某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障,诱发或加重胃炎。
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗
幽门螺杆菌是一种可以在胃中生长的细菌,可导致胃炎、消化性溃疡,并与胃癌密切相关,所以如果能及时检测出是否感染此菌,并对症下药,将减少胃肠道炎症和溃疡等疾病的机会。专家们告诫患者,如感觉胃部不适,应到大医院去做幽门螺杆菌感染检查,以便及早用药,及早从消化道清除幽门螺杆菌,以防止发展成严重的胃部疾病。 幽门螺杆菌感染诊断有许多方法,如活组织镜检、幽门螺杆菌的分离培养、快速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等。不同医院采用的方法不同,但大多数医院采用的方法都是特异、快速的,有些是无创伤的。 碳13尿素呼气试验是一种用来检测幽门螺杆菌的医学试验,是最新、快速、无痛苦而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术,不需要做胃镜,只需轻松呼气,测定呼气成分,立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染,结果准确度高达97%。收费较高。检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行,患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物,否则会造成检测结果假阴性。用于现症感染的诊断以及根除治疗后的复查。 症状 1 口臭 幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一,由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存,在口腔内发现感染后,会直接产生有臭味的碳化物,引起口臭。 2 胃肠疾病症状 幽门螺杆菌感染的患者多会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适的胃肠疾病症状,而且这些症状随时都会出现,但是有些患者没有明显的症状,只有到医院做相对的检查才能发现。 3 癌变 随着病情的严重,会逐渐破坏胃肠道壁,引发癌变的发生,而且,感染幽门螺杆菌患者一般都患有胃病,发生胃病的患者,多数与幽门螺杆菌有一定的关系。 4 菌群失调 幽门螺杆菌症状一般感染者在检查中显示阳性,一般不会有什么症状,病毒在患者体内长期地破坏、寄生、繁殖,随着病情的发展,幽门螺杆菌会使菌群失调,引起其他一系列的症状。 预防方法 1 避免群集性感染幽门螺杆菌 预防幽门螺杆菌,应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。据了解,幽门螺杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。另外,父母感染给子女的概率较高,望幽门螺杆菌感染者积极做好预防家人感染的相关工作。 2 口腔健康须保持 日常如何预防幽门螺杆菌好呢?据获悉,幽门螺杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题,因此对于阴性的幽门螺杆菌感染者,保持口腔健康刻不容缓。这对以后如何预防幽门螺杆菌,垫定了相应的预防根基。 3 预防幽门螺杆菌不宜生吃 研究证实,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一,就是不宜生喝水,不宜生吃等。 4 餐具器皿应定期消毒 专家提醒,餐具器皿除了得定期消毒外,刮痕严重的餐具,也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人,应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具,做到“聚餐用公筷,用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。高温区消毒,常用方法是通过消毒柜进行日常餐具消毒,如消毒柜的高温杀毒就达到125℃能够杀死大部分病菌,适合大部分的餐具器皿。 治疗原则 治疗方案的选择原则是: 1、采用联合用药方法,如国际上普遍采用的三联疗法、四联疗法。 2、幽门螺杆菌的根除率>80%,最好在90%以上。 3、无明显副作用,病人耐受性好。 4、病人经济上可承受性。 判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率,而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后,通过细菌学、病历组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。 建议鉴于HP有强传染性,阳性者治疗时携同家人一并检查,共同治疗,保证最好根除效果。